Medición del ángulo de desviación 

Al ser detectada  una desviación a través del cover test,  ya sea ésta una tropia (estrabismo manifiesto) o una foria (estrabismo latente) se utilizan tres métodos para cuantificar la desviación encontrada en nuestros pacientes. Estos son el test de Hirschberg, Prisma Cover Test y Test de Krimsky.

1. Test de Hischberg.

  Se basa en la localización de los reflejos corneales que provoca una luz que incide a través de un espejo plano.

 -Para su medición se utiliza un espejo plano con un orificio al centro por el cual observaré la localización del      reflejo de luz.

-      - Tras el paciente se localizará la fuente de luz.

-     -A través del espejo se hace incidir la luz en la pupila a 33 cm del paciente, en visión binocular, haciendo fijar  OD y luego OI.

-     -Se cuantifica la desviación a través de grados alejados del centro de la pupila utilizándose como concepto que el borde de la pupila está a 15 º, en medio del iris son 30º y el limbo con 45º aproximadamente .

-     - Primero mido en PPM y luego en las distintas posiciones de mirada.

-     -Si los reflejos están simétricos significa que no hay desviación, el paciente se encuentra en ortotropia (OT).

    El test se realiza sólo cuando se trata de medir tropias, ya que éstas son desviaciones manifiestas presentes bajo visión binocular.

-    - En una ET el reflejo corneal se desplaza a temporal anotándose el valor del ángulo con signo +, según la convención este sería alrededor de  +45º

Imagen modificada que muestra el reflejo corneal en una Endotropia derecha (ETd)

-    - En caso de una XT, el reflejo corneal se desplaza hacia nasal anotándose con signo –, en este caso sería de alrededor de -15º

Imagen modificada que muestra el reflejo corneal en una Exotropia derecha (XTd)

      En una HT el reflejo está hacia inferior y en hT el reflejo hacia superior, si mi ojo derecho se encuentra en HT se dice que el ojo derecho está sobre izquierdo y se anota D/I  por ejemplo.

Ambas imágenes modificadas para demostrar  el reflejo corneal en una Hipertropia derecha (HTd) (imagen superior) y una Hipotropia derecha (hTd)  en la imagen inferiorTest de

2.  Prisma Cover Test

Consiste en compensar la desviación hallada en el cover test alternante con la utilización de prismas.

          -Se hace fijar con un ojo un objeto que se encuentre pl a 5 m o pc a 33 cm, se realiza un cover test alternante y cuando se evidencie la desviación en el otro ojo, bajo el oclusor se coloca  el prisma con el que busco compensar la desviación hasta lograrlo. Hacer lo mismo fijando ahora el otro ojo.

         -Se anota el dioptrías prismáticas manteniéndose la misma lógica de signos que se explicó en el test de Hirschberg

          - Se realiza en todas las posiciones para lejos y solo en PPM para cerca.

  

 Condiciones para el test :

       - Paciente debe tener fijación central.

       - Agudeza visual acorde al examen.

       -Atención y cooperación del paciente.

 -Paciente con su mejor corrección 

3.Test de Krimsky.

Es una mezcla entre un Hirschberg y un Prisma cover  test. Se busca centrar el reflejo corneal a través de prismas manteniendo la visión binocular haciendo fijar un ojo  y luego el otro.

Se realiza para cerca en todas las posiciones y para lejos también, pero se prefiere la medición de cerca. Se utiliza solo en el caso de tropias que son estrabismos evidentes en la visión binocular, si no es evidente la desviación, estaríamos en presencia de una foria y para medirla requerimos romper la fusión, por lo tanto este test no nos sirve y debemos proceder con un prisma cover test.